Términos de Medicare, explicados con calma
Cuando entiende las palabras, las decisiones se vuelven más fáciles. Use el buscador o explore la lista. Sin tecnicismos, en español neutro.
Prima (premium)
Pago mensual fijo por tener la cobertura.
La cantidad que usted paga cada mes para tener un plan, aunque no use ningún servicio médico. La mayoría paga la prima de la Parte B directamente al gobierno; la prima de un plan Advantage o Medigap se paga a la aseguradora.
Ejemplo: Si la prima de la Parte B es $185 al mes, usted paga $185 aunque no vaya al doctor.
Deducible
Lo que usted paga primero antes de que el plan empiece a pagar.
Cantidad anual que debe pagar de su bolsillo antes de que Medicare o su plan comiencen a cubrir ciertos servicios.
Ejemplo: Si el deducible de la Parte A es $1,676, usted paga esa cantidad al ingresar al hospital antes de que Medicare cubra el resto.
Copago (copay)
Una cantidad fija que usted paga por cada servicio.
Un pago fijo por visita o servicio, por ejemplo $20 cada vez que va al médico de cabecera.
Ejemplo: Un plan Advantage puede cobrar $0 al médico de cabecera y $40 al especialista.
Coaseguro
Un porcentaje del costo que usted paga.
En vez de una cantidad fija, paga un porcentaje del costo total del servicio. La Parte B típicamente tiene 20% de coaseguro después del deducible.
Ejemplo: Si una visita cuesta $200 y el coaseguro es 20%, usted paga $40.
Periodo de Inscripción Inicial (IEP)
Los 7 meses alrededor de cumplir 65 años.
Comienza 3 meses antes del mes de su cumpleaños 65, incluye el mes del cumpleaños, y termina 3 meses después. Es cuando la mayoría se inscribe sin penalidad.
Periodo de Inscripción Especial (SEP)
Una ventana extra por un evento de vida calificado.
Permite inscribirse fuera del IEP sin penalidad si pierde cobertura del empleador, se muda, califica para Medicaid, etc.
Periodo de Inscripción Anual (AEP)
Del 15 de octubre al 7 de diciembre cada año.
Ventana para cambiar de Medicare Original a Medicare Advantage, entre planes Advantage, o cambiar su plan Parte D para el año siguiente.
Penalidad por inscripción tardía
Recargo de por vida si se inscribe tarde sin cobertura acreditable.
Se aplica a la Parte B y a la Parte D si no se inscribe a tiempo y no tenía cobertura comparable. Se suma a su prima cada mes y dura toda la vida.
Red de proveedores
Lista de médicos y hospitales con los que el plan tiene contrato.
En Medicare Advantage usar la red suele costar menos. Fuera de la red puede costar más o no estar cubierto. Medicare Original no tiene red: cualquier proveedor que acepte Medicare sirve.
Formulario (de medicamentos)
Lista de medicamentos que el plan cubre.
Cada plan Parte D y cada plan Advantage con medicamentos tiene su propio formulario. Conviene confirmar que sus medicinas aparecen y en qué nivel (tier) están.
HMO
Plan con red cerrada y referidos.
Health Maintenance Organization. Debe usar proveedores de la red y normalmente necesita referido del médico de cabecera para ver especialistas.
PPO
Plan con red abierta y sin referidos.
Preferred Provider Organization. Puede ir fuera de la red (con mayor costo) y no necesita referido para especialistas.
Medigap
Seguro suplementario para Medicare Original.
Plan privado estandarizado que ayuda a pagar lo que Medicare Original no cubre (deducibles, coaseguros). No se combina con Medicare Advantage.
Medicare Advantage (Parte C)
Plan privado que reemplaza a Medicare Original.
Las aseguradoras privadas administran sus beneficios y suelen incluir Parte A, B y a menudo D, además de beneficios extra como dental, visión y transporte.
Parte D
Cobertura de medicamentos recetados.
Se puede comprar como plan independiente (PDP) si tiene Medicare Original, o venir incluida en un plan Medicare Advantage (MAPD).
IRMAA
Recargo a la prima si tiene ingresos altos.
Income-Related Monthly Adjustment Amount. Si su ingreso de hace 2 años pasa cierto límite, paga más por la Parte B y la Parte D.
Cobertura acreditable
Cobertura tan buena o mejor que la de Medicare.
Si tiene cobertura acreditable (por ejemplo del empleador o de un sindicato) puede retrasar Medicare sin recibir la penalidad por inscripción tardía cuando finalmente se inscriba.
MOOP (gasto máximo de bolsillo)
El máximo anual que usted paga de su bolsillo.
Solo existe en Medicare Advantage. Una vez que usted alcanza ese límite, el plan paga 100% de los servicios cubiertos por el resto del año. Medicare Original no tiene MOOP.
Hospicio
Cuidado paliativo al final de la vida.
Cubierto por la Parte A para personas con enfermedad terminal. Se enfoca en confort, no en cura.
SHIP
Asesoría gratuita estatal sobre Medicare.
State Health Insurance Assistance Program. Programa gratuito e imparcial en cada estado para responder preguntas sobre Medicare.
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Preguntar al asistenteDivulgaciones importantes — léalas con calma.
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La disponibilidad de planes varía por condado y código postal. Los beneficios, primas, copagos, redes de proveedores y formularios de medicamentos pueden cambiar cada año. La inscripción en un plan depende de la renovación del contrato del plan con Medicare.
Al solicitar ayuda para comparar planes, usted acepta que un agente autorizado que habla español se comunique con usted por teléfono, correo electrónico o mensaje de texto para revisar sus opciones de cobertura. No hay costo ni obligación de inscribirse. Usted decide libremente. Este servicio no garantiza ahorros, beneficios específicos ni elegibilidad a ningún plan.
Programas de ayuda gratuita: además de nosotros, cada estado ofrece el programa SHIP (State Health Insurance Assistance Program) con consejería gratuita e imparcial sobre Medicare.